分娩痛是妇女能体验到最剧烈的疼痛,150年来,人们一直致力于寻找让产妇在清醒无痛状态中分娩的方法。 目前分娩镇痛的常用方法有非药物和药物性两种,还没有一种镇痛方法是完美的,硬膜外阻滞分娩镇痛是目前世界上应用最广泛的分娩镇痛方法,也是最接近“理想化”的方法,在无痛分娩率高达85%的发达国家,超过50%的产妇选择硬膜外分娩镇痛。硬膜外分娩镇痛通常使用低浓度局部麻醉药,亦可伍用阿片类药物,镇痛效果确切,产妇可在产程中可以自由活动,当自然分娩失败时,留置的硬膜外导管还可继续用于剖宫产的麻醉。那么对于渴望自然分娩的准妈妈们,您在选择硬膜外分娩镇痛前,是不是还有些疑惑呢?从2017年分娩镇痛在我院开展以来,我们的专业团队和您有了越来越多的亲密接触,分娩镇痛率从最初的3%左右稳步上升到目前的80%以上,我们采用的就是世界公认的硬膜外分娩镇痛方法。然而,对于这项技术,媒体网络介绍还存在非专业性或片面性。在这里,我们将针对硬膜外分娩镇痛中可能存在的疑问进行专业的解答,相信我们的信息能帮助您进一步消除顾虑,还有助于提高分娩镇痛给您带来的快乐体验。 1.硬膜外分娩镇痛是怎么实施的,什么时候实施的? 如果选择硬膜外分娩镇痛,麻醉医生将在您的下背部置入一根穿刺针和一根硬膜外导管,导引针将被移走,而导管仍保留在原位,根据镇痛需求,镇痛药将通过导管进入硬膜外腔,减少疼痛刺激。您可以在分娩的任何时间点选择硬膜外镇痛,在和产科医生沟通后,在分娩启动时、分娩中期或者即将结束时都可以实施。 2.实施硬膜外穿刺的时候,会感觉到疼痛吗? 硬膜外穿刺前,麻醉医生会在后背穿刺部位先进行局部麻醉,你可能会感受到短暂的刺痛或者烧灼感,但是不用太担心,因为局麻药让你穿刺部位变得麻木,在接下来的穿刺置管过程中,几乎不会再体验到疼痛感了,有些产妇,可能在进针时,感受到轻度的压力,不过这些不适感都在可以接纳的范围内。 3.硬膜外镇痛是怎么发挥作用的呢? 硬膜外镇痛是通过阻滞子宫、宫颈向大脑的传导痛觉的神经通路来实现的,随着硬膜外腔注入麻醉药,准妈妈的肚脐到大腿部位的感觉变得迟钝,在体验到疼痛减轻的同时,头脑仍保持清醒,活动不受影响,能够感受到来自盆底的压力或紧迫感。在第二产程中,这种感受压力的能力能指导准妈妈们更好的用力,迎接宝宝的出生。 4.镇痛作用会持续多长时间呢? 因为采取的是连续硬膜外镇痛技术,镇痛药持续进入硬膜外腔,接受分娩镇痛约10分钟后,就能够感受到疼痛减轻。当然,由于产妇个体疼痛差异,及不同阶段镇痛需求不同,镇痛药进入速度是可以按需调节的,不必担心,麻醉医生会根据您身体敏感性和需求,调整速度,镇痛效果可维持到分娩结束。 5.硬膜外分娩镇痛会延缓产程或导致剖宫产吗? 目前,没有证据表明硬膜外镇痛技术延长产程或导致剖宫产。胎位异常、胎儿体型过大、羊水异常等其它因素是导致计划顺产转变为剖宫产的重要原因。产科条件满足的准妈妈在接受硬膜外镇痛后,疼痛感减弱,但是压力感存在,所以,能够有效的配合用力。有研究表明,硬膜外分娩镇痛让产妇得到更多休息,从而缩短了第一产程。? 6.硬膜外分娩镇痛会影响宝宝健康吗? 通过母体硬膜外腔进入母体的麻醉药,到达胎儿体内的药物剂量微乎其微,没有证据表明对胎儿带来影响。国内外研究表明,合理用药,硬膜外分娩镇痛对新生儿出生Apgar评分无影响,是非常安全的。 7.硬膜外镇痛技术有风险或不良反应吗? 硬膜外镇痛作为麻醉学中一项经典的操作技术,经过时间的考验,是安全有效的,相关严重不良事件极其罕见。可是,正如其它临床操作和药物,这项技术也存在一定的风险。√血压降低,因为无痛分娩用药浓度和剂量都较低,血压波动不明显,即使有轻度血压降低通过补充液体量和改变体位就可以纠正。因此,硬膜外操作前,静脉通道开放好,补充一定量的液体,操作后,监测血压、调整体位,这些措施都可以减少低血压的发生。√背痛,硬膜外穿刺所引起的背痛十分短暂,通常几天后即可缓解。没有证据表明,硬膜外分娩镇痛和产后长期腰背痛存在相关性,孕期体重增加,姿势改变,激素水平改变及关节松弛等因素才是诱发慢性腰背痛的真正原因。√头痛,硬膜外穿刺针或导管可能穿破硬膜,导致头痛,这种情况发生的概率极低。如果发生,通过平卧和液体补充,头痛通常可以在一周内自行缓解,如有必要也可以使用药物来控制严重的头痛。 关于硬膜外分娩镇痛,准妈妈们的疑问得到解答了吗?敬请关注我们的“顺娩无忧”公众号,我们的团队必能带给您更多关于孕产期间的信息和快乐的分娩体验。 关于顺娩无忧 “顺娩无忧”公众号由上海第十人民医院麻醉科创办。 欢迎各位准爸妈们加入我们的大家庭,我们将定期为大家推送有关孕产期的科普文章、宣传活动信息,提供一个答疑解惑的平台。我们的公众号旨在倡导建立一个“舒适、安全、愉悦”的现代化文明进步的分娩方式。 舒适化医疗由“生”开始。
麻醉的种类 1.分类图 2.全身麻醉 ▼▼▼麻醉方法详解: ⑴ 全身麻醉:是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内,使中枢神经系统受到抑制,致使病人意识消失而周身无疼痛感觉的过程。 全身麻醉按照给药方式不同可以分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。 ⑵ 吸入麻醉:是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血,抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。 ⑶ 静脉麻醉:是指将一种或几种药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 ⑷ 复合麻醉:没有一种麻醉药在单独应用时就能满足手术需要,目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。一般以诱导阶段使用静脉麻醉,维持阶段使用吸入麻醉的方式较为常见。 ▼▼▼麻醉流程详解: ⑴ 在麻醉开始前,麻醉医生会通过面罩给您吸氧, 请您遵照麻醉医生的建议,均匀呼吸。在吸氧的同时,麻醉医生会通过静脉给您注射麻醉药物,在您知道这些情况之前,您就会进入睡眠状态。 ⑵ 在麻醉诱导结束之后(您睡着之后),麻醉医生会将一根和您手指粗细相当的软管通过您的口腔置入到您喉中以确保手术过程中呼吸安全。这根细管不会使您感到不适,因为这些都是在您深睡眠时进行的。然而, 在插管过程中有可能会将您一些已经松动或脆弱的牙齿碰断或脱落。因此,如果您有这些牙齿,请您告知您的麻醉医生或护士。 ⑶ 手术结束后,麻醉将被终止。您的苏醒情况将和您所进行的手术以及您个体情况有关。 ⑷ 置入咽喉部的软管会在您苏醒前拔掉。因为咽喉部对于各类刺激都十分敏感,所以在手术后几天中, 您有可能会感到咽部不适或声音嘶哑。 3.局部麻醉 ▼▼▼麻醉方法详解: ⑴ 局部麻醉:利用局部麻醉药,注射在相应部位使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞,使身体的某一部位暂时失去感觉。 ▲ 其与全身麻醉的主要区别在于:全身麻醉病人意识消失,而局部麻醉病人意识清醒。 局部麻醉按照给药方式不同分为 椎管内麻醉、神经组织麻醉、区域组织麻醉、局部浸润麻醉和表面麻醉。⑵椎管内麻醉:将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内,其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻,注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。⑶ 神经阻滞麻醉:将局部麻醉药注射到身体某神经干(丛)处,使其支配的区域产生痛觉传导阻滞,常用的神经阻滞有臂神经丛阻滞,股神经阻滞等。⑷ 区域阻滞麻醉:将局部麻醉药注射于手术部位的周围,使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。⑸ 局部浸润麻醉:直接将局部麻醉药注射至手术部位,并均匀地分布到整个手术区的各层组织内,以阻滞疼痛的传导,是临床小手术常用的麻醉方法。⑹ 表面麻醉:将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。 ▼▼▼麻醉流程详解:⑴ 椎管内麻醉之腰麻腰麻是一种区域麻醉类型。 ? 麻醉开始前,请您侧躺蜷缩后将您的背部暴露给您的麻醉医生。麻醉医生会在您背部打一小针。? 在注射麻醉药之前,注射部位的疼痛已经缓解。然后将细针头插入。麻醉将持续4~6小时,在这个过程中,您的下半部身体将会麻木。? 在手术过程中,另外一些药物将会通过静脉注入以诱导您进入睡眠。(有时会合并全麻)。您下半部身体的感觉将会在术后数小时逐渐恢复。▲ 在少数情况下,在腰麻后,您可能会出现头痛症状。该症状将会在数天后消失。如果您出现严重头痛症状,请咨询您的麻醉医生。 ⑵ 椎管内麻醉之硬膜外麻醉硬膜外麻醉是一种区域麻醉类型,通常用于上腹部手术和下部身体的手术。 ? 麻醉开始的时候: 请您侧躺蜷缩后将您的背部暴露给您的麻醉医生。? 麻醉开始后: 麻醉医生会先给你打局麻,然后用一根特别的针头定位在您的背部,一个细导管将会通过针头放到靠近脊髓的地方。当插入细导管后,用于定位的针头会被移除。而这根细管将一直保留到不再需要它的时候。如果需要,可以通过这根细管安装镇痛泵。? 在手术过程中: 通过静脉给予镇静催眠药物或合并使用全麻药物,您将始终保持睡眠状态。? 在手术后: 可能会通过背部细管给您安装镇痛泵来缓解您的术后几天内疼痛。当您不再需要它时,麻醉医生会很轻易的将它拔出并保持无痛。⑶神经阻滞麻醉之臂丛麻醉臂丛麻醉是一种神经阻滞麻醉,是肩部和上臂手术的首选麻醉方法。有肌间沟法、腋路法、锁骨上法三种方法,下面介绍一种肌间沟法: ? 麻醉前,患者需要去枕平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫薄枕,上肢紧贴身旁。? 麻醉时,麻醉医生会在肌间沟找到穿刺点;然后穿刺,直至成功,若同时患者有异感(过电的感觉)则为穿刺成功可靠的标志;最后接局麻药液注射器,回抽无血液,无脑脊液,无大量气体,即可注人局麻药。? 在手术过程中,通过静脉给予镇静催眠药物或合并使用全麻药物,您将始终保持睡眠状态。